Zvlhčovače vzduchu pri tracheostómii

Tracheostómia je chirurgický zákrok, ktorý umožňuje prístup k dýchacím cestám priamo cez otvor v krku. Tento postup sa vykonáva za účelom zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest u pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú umelú pľúcnu ventiláciu alebo majú obštrukciu dýchacích ciest. Dýchanie patrí medzi jednu zo základných životných funkcií, preto je nutné udržiavať dýchacie cesty voľné a priechodné.

Pre pacientov s tracheostómiou je dôležité zabezpečiť adekvátne podmienky na dýchanie, a to aj prostredníctvom zvlhčovania vzduchu. Zvlhčovače vzduchu môžu pomôcť znížiť podráždenie dýchacích ciest a zlepšiť celkovú pohodu pacienta. V tomto článku sa podrobne pozrieme na rôzne aspekty starostlivosti o pacientov s tracheostómiou, od indikácií a typov tracheostómií až po každodennú starostlivosť a možné komplikácie.

Čo je tracheostómia?

Tracheostómia je chirurgický výkon, pri ktorom sa vytvára umelý otvor v priedušnici, ktorý vyúsťuje na povrch tela. Priedušnica je väzivovo-svalová rúra, ktorá zabezpečuje distribúciu vzduchu a zúčastňuje sa na dýchaní. Tracheostómia sa robí kvôli zaisteniu priechodnosti dýchacích ciest pacientov s predpokladom dlhodobej umelej pľúcnej ventilácie.

Indikácie pre tracheostómiu

Lekár indikuje tracheostómiu v prípade obštrukcie dýchacích ciest (laryngotracheálna obštrukcia), ku ktorej dochádza vinou zápalového, nádorového alebo neurogénneho poškodenia tohto orgánu. Medzi hlavné indikácie patria:

• Obštrukcia dýchacích ciest: Zúženie alebo upchatie dýchacích ciest nádorom, zápalom alebo cudzím telesom. Pri zúžení alebo upchatí dýchacích ciest nádorom pacient pociťuje sťažené dýchanie alebo dusenie.
• Nádory hrtana a hltana: Tieto nádory patria medzi najčastejšie indikácie tohto zákroku.
• Obrna nervov inervujúcich hrtan: Poškodenie nervov, ktoré ovládajú hrtan, môže viesť k problémom s dýchaním a prehĺtaním.
• Úrazy hrtana: Popáleniny, poleptania alebo iné poranenia koreňa jazyka a ústnej spodiny môžu vyžadovať tracheostómiu.
• Vrodené anomálie: Niektoré vrodené vady dýchacích ciest si vyžadujú tracheostómiu.
• Dlhodobá umelá pľúcna ventilácia: Veľmi často je indikáciou nutnosť umelej pľúcnej ventilácie kvôli dlhodobej ventilačnej podpore dýchania. Tracheostómia je plánovaný alebo akútny výkon na zaistenie priechodnosti dýchacích ciest po endotracheálnej intubácii (zaistenie priechodnosti dýchacích ciest zavedením pružnej trubice do priedušnice). Dôvodom je predpokladaná dlhodobá intubácia a predchádzanie vzniku komplikácií na základe dlhodobej tracheálnej intubácie.

Typy tracheostómií

Podľa dĺžky využitia „umelého vývodu priedušnice” rozlišujeme tracheostómiu dočasnú a trvalú:

• Dočasná tracheostómia: Lekár uvažuje o dočasnej tracheostómii za predpokladu, že po určitom čase kanylu odstráni a tracheostómia sa uzavrie, tak sa obnoví pôvodný mechanizmus dýchania. Ide o pacientov na dlhodobej umelej pľúcnej ventilácii alebo po čiastočnom odstránení hrtana.
• Trvalá tracheostómia: Trvalá tracheostómia sa vykonáva u pacientov po úplnom odstránení hrtana, napríklad pre zhubný nádor tohto orgánu.

Chirurgické techniky

Rozlišujeme klasickú chirurgickú techniku a punkčnú dilatačnú tracheostómiu:

• Klasická chirurgická technika: Je výkon v operačnej sále v celkovej anestéze. Pri operácii leží pacient na chrbte s mierne zaklonenou hlavou. Kožný rez je vedený vertikálne, no častejšie horizontálne. Priedušnica sa otvára medzi jej 2. až 4. prstencom.
• Punkčná dilatačná tracheostómia: Princípom je prepichnutie priedušnice ihlou a rozšírenie mäkkých tkanív krku s následným zavedením tracheostomickej kanyly. Táto metóda je časovo menej náročná, nevyžaduje prevoz pacienta do operačnej sály a je aj finančne menej náročná.

Vplyv suchého vzduchu a význam zvlhčovačov

Jedným z hlavných problémov, ktorým čelí pacient s tracheostómiou, je suchosť vzduchu, ktorý prechádza priedušnicou. Tracheostómia obchádza prirodzené zvlhčovacie mechanizmy horných dýchacích ciest. Tento suchý vzduch môže viesť k podráždeniu sliznice, čo môže spôsobiť kašeľ, ťažkosti s dýchaním a dokonca aj infekcie. Používanie zvlhčovačov môže výrazne zlepšiť komfort a zdravie pacientov, ak sa však dodržiavajú správne postupy a hygienické normy.

Zvlhčovače vzduchu patria medzi účinných pomocníkov pri alergiách a respiračných ochoreniach. Fungujú na princípe ultrazvuku, vodu v nádrži menia na jemnú paru, ktorá sa mieša so vzduchom v miestnosti a takmer okamžite ho zvlhčuje na optimálnu vlhkosť, ktorá býva okolo 50 %. Suchý vzduch môže spôsobiť podráždenie slizníc a zhoršiť respiračné problémy. Správne nastavená vlhkosť vzduchu prispieva k zlepšeniu dýchacích problémov, kašľa a pomáha eliminovať upchatý nos, škriabanie a suchosť v hrdle. Zvlhčovače vzduchu môžete využívať počas celého roka, nielen v zime vo vykúrených miestnostiach, ale aj v lete, v prípade, že používate klimatizáciu alebo ventilátory.

Typy zvlhčovačov vzduchu

Existuje niekoľko typov zvlhčovačov vzduchu, ktoré môžu byť predpísané pre pacientov s tracheostómiou:

• Ultrazvukové zvlhčovače: Využívajú ultrazvuk na rozptýlenie vody do vzduchu vo forme jemnej hmly.
• Parné zvlhčovače: Vyrábajú paru, ktorá môže pomôcť pri zmierňovaní suchých dýchacích ciest.
• Evaporatívne zvlhčovače: Založené na princípe odparovania vody, ktoré je prirodzeným spôsobom zvlhčovania vzduchu.

Odsávačky a inhalátory

Zvlhčovanie vdechovanej zmesi je základným predpokladom k zabráneniu vysychaniu slizníc dýchacích ciest, pretože u pacienta s tracheostómiou je vyradená zvlhčovacia, ohrievacia a filtračná funkcia nosa. Je možné to vykonávať aktívnym či pasívnym spôsobom. U pacientov na umelé pľúcnej ventilácii je možné napojenie nebulizácie do ventilačného okruhu. U spontánne ventilujúcich pacientov sa používa zvlhčená zástěrka pred kanylu. Ak má pacient umelohmotnú kanylu a spontánne ventiluje, je možné na kanylu nasadiť kondenzačný zvlhčovač, tzv. umelý nos, v ktorom sa ohrieva a zvlhčuje vdechovaný vzduch. Vyššie straty tekutín, vznikajúce vysychaním slizníc, sa hradia vyšším perorálnym príjmom tekutín.

Inhalátory (nebulizátory) sú prístroje, ktoré umožňujú inhalačnú aplikáciu liekov, alebo minerálnych vôd priamo do dýchacieho ústrojenstva. Z roztoku lieku vytvárajú jemnú hmlovinu drobných kvapôčok - aerosól, ktorý preniká hlboko do dýchacieho ústrojenstva, kde pôsobí protizápalovo a napomáha odhlieňovaniu. Sú určené na cielenú liečbu horných a dolných dýchacích ciest ako je astma, bronchitída, zápaly priedušiek a pľúc, ale aj na ich prevenciu. Ich použitie v ranných štádiách ochorenia pomáha zabrániť jeho prepuknutiu. Inhalátory sú užitočnými pomocníkmi pri prechladnutí, nádche, kašli či dlhodobých astmatických ťažkostiach.

Typy inhalátorov a ich použitie

• Ultrazvukové inhalátory: Ich výhodou je tichý chod, nízka spotreba a vysoká kapacita, vďaka čomu inhalácia trvá krátko (4 - 6 minút stačí na inhaláciu 3 ml roztoku). Vytvárajú hmlu - mikroskopické kvapôčky s veľkosťou 1 až 5 μm, ktoré sú vdychované a dopravené až do dolných dýchacích ciest. Sú vhodné na liečbu horných a dolných dýchacích ciest pre deti a pacientov s astmou. Ich nevýhodou je slabší výkon ako u kompresorových inhalátorov a môže dôjsť k zahrievaniu liečiva.
• Kompresorové inhalátory: Sú výkonnejšie, vyznačujú sa vyššou účinnosťou inhalácie. Umožňujú inhaláciu viskóznych (hustejšie, olejovité) liečiv, na báze kyseliny hyalurónovej. Ich nevýhodou je vysoká hlučnosť.

Látky vhodné na inhaláciu

1. Vincentka: Je silne mineralizovaná, jódová, uhličitá minerálna voda hydrogeno-uhličitano-chlorido-sodného typu so zvýšeným obsahom fluoridov a kyseliny boritej. Inhalácia Vincentkou priaznivo pôsobí na zvlhčenie sliznice dýchacích ciest. Môže sa používať preventívne alebo aj ako podporný prostriedok pri akútnom respiračnom ochorení na zmiernenie príznakov prechladnutia. Na jej inhaláciu je vhodný ultrazvukový inhalátor. Pri inhalácii stačí použiť len nepatrné množstvo roztoku.
2. Kyselina hyalurónová: Je telu vlastná látka, ktorá je prirodzenou súčasťou tkanív dýchacieho systému. Jej terapeutické využitie nie je spojené s rizikom nežiaducich účinkov, nereaguje s inou súbežnou liečbou daného ochorenia. Môžu ju užívať deti aj dospelí. Kyselinu hyalurónovú vhodnú na inhalačné použitie nájdete v prípravku Yabro, ktorý obsahuje koncentráciu 0,3% kyseliny hyalurónovej v izotonickom roztoku. Inhalácia Yabro 1 x denne pomáha pri opakovaných infekciách horných alebo dolných dýchacích ciest, dlhodobom suchom alebo vlhkom kašli, pocite suchosti sliznice (napr. počas liečby kortikosteroidmi), problémoch s hlasivkami a po operačných zákrokoch.
3. Mukolytiká (napr. Ambrobene roztok): Je vhodné siahnuť po ňom vtedy, ak potrebujeme uvoľniť a skvapalniť hlien v dýchacích cestách. Ide o liek s expektoračným (uľahčujúci vykašliavanie) a mukolytickým účinkom, t.j. uvoľňuje, skvapalňuje hlien v dýchacích cestách, vyvoláva zvýšenú tvorbu hlienu a zároveň ho zrieďuje, podporuje pohyb riasiniek a tým čistí sliznicu dýchacích ciest, zvyšuje jej odolnosť proti infekcii. Ambrobene roztok sa používa pri akútnych a chronických ochoreniach dýchacích ciest spojených s ťažkým vykašliavaním, pri infekčných ochoreniach dýchacích ciest a pri akútnych a chronických zápaloch prínosových dutín. Je určený dospelým a deťom od 2 rokov. Na inhalovanie roztoku sa odporúča kompresorový inhalátor.

Pri inhalácii fyziologického roztoku do kanyly sa hlieny rýchlejšie uvoľňujú a bez problémov sa odsajú.

Starostlivosť o pacienta s tracheostómiou

Ošetrovateľská starostlivosť

Spôsob ošetrovateľskej starostlivosti u pacienta s tracheostómiou sa v niektorých aspektoch líši v závislosti od klinickej diagnózy, predchádzajúceho operačného zákroku a predovšetkým dôvodu, pre ktorý bola tracheostómia vykonaná.

1. Hygiena: V prvom rade myslite na to, že vstupujete priamo do dýchacích ciest, čo si vyžaduje zvýšenú hygienu opatrovanej osoby i vás. Kanylu vymieňajte minimálne raz denne (tento úkon by mala vykonávať sestra).
2. Zvlhčovanie dýchacích ciest: Aby sme zabránili tvorbe krust v priedušnici, pravidelne ju zvlhčujte ordinovaným roztokom určeným do tracheostómie (napr. Ambrobene kvapky alebo roztok Mistabronu a Vincentky v pomere 1 : 10), a to tak, že vkvapkáte roztok v malých dávkach (1-2 kvapky) do kanyly, alebo necháte opatrovanú osobu tento roztok inhalovať. Použitie liečiv je potrebné vždy konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Vzduch v miestnosti zvlhčujte napr. ukladaním mokrých uterákov na radiátory, inhalátormi, zvlhčovačmi vzduchu a pod.
3. Odsávanie hlienov: Opatrovanej osobe pravidelne odsávajte hlieny z dýchacích ciest, a to pomocou odsávačky. Dodržiavajte zásady sterility. Dbajte na to, aby sa do pľúc nedostala tekutina. Odsávacím katétrom nevstupujte do dýchacích ciest hlboko, snažte sa odsávať hlieny len z kanyly.
4. Starostlivosť o nos a ústa: Opatrovanej osobe pravidelne niekoľkokrát denne čistíme a zvlhčujeme sliznice nosa a úst. Nosovú dutinu očistite vatovými štetôčkami namočenými vo vode (lepšie vo fyziologickom roztoku) cez nosové dierky, a to jemnými pohybmi. Toaletu nosovej dutiny vykonávajte minimálne 2-krát denne. Ústnu dutinu čistite po každom jedle.
5. Polohovanie: Ak je opatrovaná osoba imobilná, postupujte pri polohovaní tak, ako pri prevencii vzniku dekubitov, avšak nepolohujte na brucho a vždy dbajte na to, aby bol voľný vstup do tracheostomickej kanyly. S imobilnou opatrovanou osobou pravidelne cvičte, aby sa zlepšila ventilácia pľúc.
6. Strava: Strava by mala byť bohatá hlavne na vitamíny a minerály a mala by spĺňať nutričnú hodnotu podľa veku a celkového stavu opatrovaného. Nemali by sa podávať sýtené (bublinkové) a studené nápoje a jedlá, ktoré spôsobujú nafukovanie čreva. Konzistencia stravy by mala byť taká, aby ju opatrovaná osoba mohla pohodlne prehĺtať. Vhodná je kašovitá alebo mletá strava.
7. Komunikácia: Niektoré opatrované osoby majú po zavedení tracheostomickej kanyly problém komunikovať, keďže dochádza k dráždeniu hlasiviek. V prípade, že komunikácia hovoreným slovom nie je možná, podajte jej k ruke papier a pero, alebo písaciu tabuľku, na ktoré môže písať svoje požiadavky a odpovede.
8. Prostredie: Dbajte na to, aby bola opatrovaná osoba vždy v čistom prostredí. Často jej meňte osobnú i posteľnú bielizeň. V prítomnosti opatrovanej osoby nepoužívajte dráždivé roztoky. Prostredie dezinfikujte pravidelne, ale opatrovanú osobu v tom čase, ak je to možné, presuňte do inej miestnosti. Pravidelne vetrajte a udržiavajte optimálnu vlhkosť vzduchu.

Starostlivosť o tracheostomickú kanylu

Tracheostomická kanyla je pomôcka určená na udržanie priechodnosti tracheostómy. Cieľom užívania je zaistiť vstup do dýchacích ciest alebo umožniť realizáciu umelej pľúcnej ventilácie. Kanyly sú vyrábané v rôznych tvaroch, dĺžkach a veľkostiach. Rozlišujeme dve skupiny - kanyly z plastických materiálov (PVC, silikón, teflón) a kovové kanyly. Súčasťou kanyl môžu byť aj rôzne príslušenstvá (nástavec k nebulizácii, ventily, kryty a pod.).

Čistenie tracheostomickej kanyly

Pravidelné čistenie vnútornej kanyly (ak je súčasťou) je dôležité na odstránenie hlienov a zabránenie upchatia. Frekvencia čistenia závisí od množstva produkovaného hlienu, ale zvyčajne sa vykonáva niekoľkokrát denne. Vložka do kanyly sa mení aj niekoľkokrát denne, v závislosti od znečistenia. Je vhodné ju vpraviť do kanyly čo najskôr, aby sa hlieny neusádzali na jej vnútornej strane a neupchávali ju. Preto je potrebné mať vždy pripravenú čistú a suchú náhradnú vložku.

Výmena tracheostomickej kanyly

Výmena tracheostomickej kanyly je nevyhnutná pre prevenciu infekcií a zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Kanylu je treba zavádzať šetrne. Prvá výmena sa vykonáva 5.-7. deň po operácii, kedy je predpoklad už vytvoreného a formovaného tracheostomického kanála a je teda menšie riziko sťahovania stómy. Iba u pacientov s tracheostómiou vyšitou ku koži možno kanylu vymieňať hneď prvý deň po operácii. Výmenu je lepšie vykonávať pred jedlom. Pred vlastnou výmenou kanyly upravíme polohu a pacienta odsajeme. Vypustíme manžetu, ak ju kanyla má, prestrihneme fixačnú pásku a vyberieme kanylu, ktorú vložíme do pripravenej emitnej misky. Pred zavedením novej kanyly vyzveme pacienta k nádychu a miernemu záklonu hlavy, čo vedie k rozšíreniu tracheostomatického otvoru.

Predpisovanie zvlhčovačov vzduchu

Predpisovanie zvlhčovača vzduchu pre pacientov s tracheostómiou môže spadať do kompetencie rôznych zdravotníckych profesionálov. Medzi najčastejších predpisovateľov patria:

• Otorinolaryngológ (ORL): Odborník na ucho, nos a hrdlo, ktorý sa zaoberá problémami s dýchacími cestami a môže odporučiť zvlhčovač vzduchu ako súčasť celkového liečebného plánu.
• Pulmonológ: Špecialista na pľúcne ochorenia, ktorý môže posúdiť potrebu zvlhčovania vzduchu u pacientov s chronickými respiračnými problémami.
• Praktický lekár: Môže posúdiť stav pacienta a predpísať zvlhčovač vzduchu v rámci bežnej zdravotnej starostlivosti.

Dôležité faktory pri výbere zvlhčovača vzduchu

Keď sa rozhoduje o predpisovaní zvlhčovača vzduchu, je dôležité zvážiť niekoľko faktorov:

• Typ tracheostómie: Rôzne typy tracheostómie môžu vyžadovať rôzne prístupy k zvlhčovaniu vzduchu.
• Stav pacienta: Zdravotný stav pacienta, jeho vek a prítomnosť iných ochorení môžu ovplyvniť výber správneho zariadenia.
• Prostredie: Podmienky v domácnosti alebo nemocnici, ako je vlhkosť a teplota, môžu ovplyvniť účinnosť zvlhčovača vzduchu.

Komplikácie tracheostómie

Tak ako iné zákroky, aj tracheostómia je spojená s rizikom vzniku komplikácií. Medzi komplikácie môžu patriť:

• Obštrukcia dýchacích ciest: Vyskytuje sa v dôsledku hlienovej zátky alebo krvného koagula v tracheostomickej kanyle, menej často v priedušnici.
• Krvácanie: Najčastejšie venózne krvácanie z žilovej pletene alebo istmu štítnej žľazy, ku krvácaniu dochádza tiež po nešetrnom odsávaní alebo po dlhodobom vdechovaní nezvlhčeného vzduchu.
• Infekcie: Nesprávne udržiavané zariadenia (zvlhčovače) môžu viesť k šíreniu baktérií a plesní.
• Prehnané zvlhčovanie: Príliš vysoká vlhkosť môže spôsobiť problémy s dýchaním a iné zdravotné komplikácie.
• Poškodenie tkanív: Pri nadmernom úsilí zaviesť kanylu môže dôjsť k poraneniu štruktúr krku, priedušnice, pažeráka a následnému krvácaniu.

V prípade výskytu komplikácií, ako sú nadmerný kašeľ, dýchavičnosť, zvýšená tvorba hlienov, dusenie sa, zvýšená telesná teplota, prítomnosť krvavých hlienov alebo čerstvej krvi, zmena farby kože na periférii, cyanóza, bolesť na hrudníku alebo v oblasti hrdla, opuch, poruchy prehĺtania potravy, je potrebné zabezpečiť pacientovi čo najvoľnejšie dýchanie, skontrolovať priechodnosť kanyly, prípadne ju vymeniť a vyhľadať lekársku pomoc.

tags: #zvlhcovace #vzduchu #u #tracheostomie