Vysoké horúčky u detí a chladenie rizika: Komplexný sprievodca pre rodičov

Za horúčku sa považuje zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C. Samotná horúčka nie je chorobou, ale vzniká ako odpoveď tela na chorobný stav (napr. poranenie, imunitné ochorenie) alebo infekciu rôzneho pôvodu. Organizmus sa zvýšením teploty snaží pomôcť vlastnému imunitnému systému, čím vytvára nepriaznivé prostredie pre baktérie a vírusy a oslabuje ich. V mozgu, konkrétne v hypotalame, existuje oblasť nazývaná centrálny termostat, ktorá riadi telesnú teplotu. Telesná teplota je rovnováha medzi teplom, ktoré telo vytvorí, a jeho stratou do okolia.

Normálne hodnoty sú do 37 °C a počas dňa bežne kolíšu v rozmedzí približne 0,5 °C, pričom najnižšia je ráno a najvyššia medzi 16. a 18. hodinou. Samotná horúčka nie je nebezpečná, no mali by ste ju ustriehnuť, ak stúpa veľmi vysoko. Pre telo je potrebná a prospešná, kým neprekročí 38,5 °C. Podľa MUDr., Mgr. Evy Dickej, lekárky Detskej kliniky LF UK a NÚDCH, horúčka signalizuje, že dieťa nie je v poriadku a môže ísť o začínajúce ochorenie alebo prehriatie organizmu. Nie vždy platí, že čím závažnejšie ochorenie, tým vyššia horúčka.

Charakteristika horúčky a jej príčiny

Frekvencia a pôvod horúčky u detí

• U drvivej väčšiny detí býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára.
• Vírusové infekcie sú oveľa častejšie ako baktériové infekcie.
• Z neinfekčných príčin sú to rôzne zápaly (napríklad reumatické zápaly kĺbov), nádory a vážne choroby štítnej žľazy.
• Prerezávanie zúbkov môže spôsobiť mierne zvýšenie telesnej teploty, ale nespôsobí výstup teploty nad 37,5 až 38 °C.
• Horúčka, ktorá sa vyskytne do 48 hodín po očkovaní, je najčastejšie očakávaným vedľajším účinkom.

Prejavy a sprievodné javy horúčky

Dieťa je teplé až horúce na dotyk, pričom ruky a nohy môžu byť studené. Studené končatiny sú zvyčajne pri stúpaní teploty, keď sa telo snaží zvýšiť svoju teplotu znížením prekrvenia koncových častí tela, aby zabránilo úniku tepla. Môžete tiež spozorovať červené líca a lesklé oči. Dieťa môže mať triašku (svalová činnosť, ktorou telo produkuje viac tepla), bolesť hlavy, je nepokojné a podráždené. Pri poklese teploty sa môže potiť, pretože sa telo potrebuje zbaviť prebytočného tepla. Vtedy už má zvyčajne teplé ruky aj nohy.

Meranie telesnej teploty u detí

Typy teplomerov a ich použitie

Najčastejšie sa používajú digitálne teplomery. Ortuťové sklenené teplomery sa prestali používať pre nebezpečenstvo otravy. Spoľahlivým meraním teploty u bábätiek a detí do 2 až 3 rokov je meranie v konečníku (rektálne). U novorodencov však hrozí poškodenie konečníka pri nesprávnom meraní, preto sa do 1 mesiaca veku rodičom neodporúča merať teplotu v konečníku. Meranie cez zvukovod (tympanálne meranie) je často pri nesprávnom použití veľmi nepresné. U školákov je možné aj meranie teploty v ústach (orálne), ale dieťa musí vedieť spolupracovať.

Metódy merania teploty

• Rektálne meranie: špičku teplomera potrite detským olejčekom alebo vazelínou, bábätko položte na chrbát, jednou rukou mu zdvihnite nožičky a druhou opatrne vsuňte špičku teplomera do konečníka asi 1,5 až 2 cm hlboko. Z nameranej teploty odpočítajte 0,5 stupňa, pretože teplota v konečníku je vyššia.
• Axilárne meranie (pod pazuchou): je nižšie ako rektálne, rozdiel je medzi 0,2 až 0,9 °C, ale tento rozdiel nie je u väčších detí podstatný. Na Slovensku je zaužívané udávať axilárnu teplotu, a v prípade merania rektálnej teploty sa zvykne odčítať 0,5 °C od nameranej hodnoty a tak referovať napríklad lekárovi.
• Bezkontaktné meranie na čele: veľmi populárne, meria množstvo infračerveného žiarenia.

Postup pri horúčke u detí

Kedy znižovať horúčku a kedy nie

Horúčka samotná neohrozuje zdravie. Ak vaša telesná teplota stúpne nad 38,5 °C, na začiatok je vhodné užiť lieky na tlmenie horúčky. U detí je však postup pre znižovanie horúčky mierne odlišný. Ak má dieťa triašku a studené končatiny (teplota do 38 °C), znamená to, že teplota je na vzostupe a telo bojuje proti infekcii. Podávaním lieku na zníženie teploty by sa táto obranná funkcia spomalila.

Prvá pomoc a všeobecné odporúčania

• Dieťa môžete prechodne vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou.
• Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať, byť v teple a dôležitý je dostatočný prísun tekutín. Vhodný je vlažný čaj, riedený džús alebo pitná voda v malých množstvách. Tieto tekutiny podávajte často, bez nich teplota nemusí klesnúť.
• Netrápte sa, ak nechce jesť. Ponúknite sladený ovocný čaj, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky.
• Dieťa dajte do dobre vetranej a neprekúrenej miestnosti (do 19-20°C).
• Pre novorodencov do 28. dňa od narodenia platí, že horúčku treba vždy konzultovať s lekárom.

Lieky na znižovanie horúčky (antipyretiká)

Paracetamol a Ibuprofén

Pre deti sú na znižovanie horúčky vhodné lieky obsahujúce účinnú látku paracetamol alebo ibuprofén. Sú dostupné vo forme čapíkov, sirupov a tabliet. Čapíky sú vhodné najmä pre bábätká a pri vracaní.

Dávkovanie paracetamolu

Odporúčaná dávka je 10 až 15 mg/kg. Maximálna denná dávka je 4 g/deň (u dospelých). Ak teplota znova stúpne, druhú dávku možno podať po 3 až 4 hodinách, no ďalšia dávka musí nasledovať až po 6 hodinách. Potom sa liečivo podáva pravidelne každých 6 hodín.

Dávkovanie ibuprofénu

Ibuprofén je používaný ako prvý (liek voľby), ak je potrebný aj protizápalový účinok (napríklad pri zápale stredného ucha). Ak jeden druh lieku nestačí na znižovanie teploty a výstupy sú častejšie ako odporúčané odstupy (4 hodiny pre paracetamol, 6 hodín pre ibuprofén), vtedy možno podať striedavo oba druhy liekov, ale nikdy nie skôr ako 4 hodiny od predchádzajúceho podania.

Dôležité upozornenia pri užívaní liekov

• Pre deti do 15 rokov nie sú vhodné lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (napríklad acylpyrin). Mohli by vyprovokovať takzvaný Reyov syndróm, veľmi vzácnu poruchu, pri ktorej hrozí poškodenie mozgu, pečene, obličiek a srdca.
• Správne dávkovanie je potrebné, aby liek účinkoval a zároveň malo čo najmenej vedľajších účinkov. Dodržiavajte správnu dávku lieku podľa hmotnosti dieťaťa a odstupy medzi podaniami.
• Ak dieťa vyvracia liek do 15 minút po podaní, v prípade potreby môžete dávku zopakovať, ale vždy použite liek z inej skupiny liečiv.
• Pravidelné striedanie paracetamolu s ibuprofénom sa neodporúča pre riziko nežiaducich účinkov a zvýšené riziko poliekového poškodenia obličiek.
• Antibiotiká nie sú liekom na zrážanie teploty a potrebujú minimálne 48 hodín, kým začnú účinkovať.

Fyzikálne ochladzovanie a jeho rizika

Princíp fyzikálneho ochladzovania

Fyzikálne chladenie pomáha znižovať horúčku aj bez liekov, ak lieky práve nemáte k dispozícii alebo dostatočne nezaberajú. Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži, čím sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním. Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30°C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje.

Metódy fyzikálneho ochladzovania

Používajú sa len vo výnimočných situáciách, keď neúčinkujú lieky a teplota ďalej stúpa nad 39 °C. Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke.

• Vlažná sprcha/špongia: Začnite s ochladzovaním vlažnou sprchou, respektíve omývaním špongiou. Studená alebo veľmi studená voda nie je vhodná, pretože zapríčiňuje zúženie ciev a triašku a môže viesť k šoku. Podstatne príjemnejšia a najmä účinnejšia je vlažná voda. Sprchujte od nôh smerom hore tak, aby ste dieťa ochladzovali postupne.
• Obklady a zábaly: Namočte uterák, plienku alebo plachtu do vlažnej vody (22-25°C), dobre vyžmýkajte a tkaninu obtočte okolo hrudníka dieťaťa (od ramien po slabiny), pričom ruky a nohy vynechajte. Následne ho zabaľte do suchej prikrývky. Zábal meňte každých 10 až 15 minút a postup opakujte tri až štyrikrát.
• Vlažný kúpeľ: Vaňu naplňte vodou teplou asi 29 až 34 °C, ideálne do výšky 2,5 až 5 centimetrov. Dieťa posaďte do vody a pomocou špongie alebo malého uteráka mu malým množstvom vody oplachujte trup, ruky a nohy. Oplachovanie opakujte každých 5 minút a teplotu merajte každých 20 minút. Kúpeľ by mal trvať dovtedy, kým sa teplota nezníži na 38 °C.

Kedy NEPOUŽÍVAŤ fyzikálne ochladzovanie

Neochladzujte dieťa, ak má triašku a studené končatiny. Studené obklady prikladajte, len ak teplota stále neklesá, a to na tie časti tela, kde sa pod povrchom nachádzajú veľké cievy (čelo, spánky, krk a slabiny). Ak však vaše dieťa výrazne ochladzovanie neodmieta, môže byť pomocou.

Febrilné kŕče a iné vážne príznaky

Čo sú febrilné kŕče

Febrilné kŕče sú špecifickou komplikáciou horúčky v detskom veku. Sú to kŕče, ktoré sa objavujú hlavne pri prudkej zmene telesnej teploty, pri jej prudkom zvýšení, ale nezriedka aj pri rýchlom znížení teploty. Postihujú približne 3-4 % detskej populácie, častejšie chlapcov. Vyskytujú sa u detí od 6 mesiacov do 5 rokov, pričom maximálny výskyt je pozorovaný v období medzi 12. až 18. mesiacom veku. Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Väčšinou trvajú niekoľko minút.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Okamžite vyhľadajte lekára, ak:

• Horúčka je sprevádzaná závažnými príznakmi (napr. stuhnutosť šije, ktorá bráni predklonu alebo záklonu hlavy, dieťa sa nevie pozrieť do svetla).
• Dieťa má drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách.
• Novorodenec (do 28. dňa života) má akúkoľvek zvýšenú teplotu.
• Dieťa opakovane zvracia, má hnačky a bolesti hlavy, je unavené, slabé a zrýchlene dýcha (príznaky Reyovho syndrómu).
• Dieťa má výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote (môže naznačovať vážnejšiu infekciu).
• Existujú obavy z dehydratácie, najmä ak dieťa vracia alebo hnačkuje. Dehydratácia je u malých detí veľmi nebezpečná.

Detský hodnotiaci trojuholník

Detský hodnotiaci trojuholník je metóda pre zdravotníkov na rýchle posúdenie stavu dieťaťa. Rodičia si môžu všímať tri hlavné oblasti:

1. Vzhľad a správanie: Ako dieťa vyzerá a správa sa? Reaguje primerane situácii?
2. Dýchanie: Dýcha voľne, bez viditeľnej námahy? Nevťahujú sa mu priestory na hrudníku medzi rebrami alebo nad kľúčnymi kosťami?
3. Krvný obeh (koža): Aká je farba kože dieťaťa? Je na pohmat teplé (okrem horúčky, keď je koža horúca)?

Podľa toho, ktoré z týchto pozorovaní prinesú patologické príznaky, je možné odhadnúť, čo dieťaťu hrozí.

tags: #vysoke #horucky #u #deti #a #chladenie