Pociťujete náhlu intenzívnu bolesť na zuboch, keď zjete niečo kyslé alebo si dáte pohár vína? Citlivosť zubov vzniká, keď sa vrstva dentínu obnaží. Dentín je žltobiela hmota, ktorá prepája sklovinu s nervami vo vnútri zuba. Je pevnejšia ako kosť, ale mäkšia ako sklovina, a tak pomáha tlmiť tlak na vonkajšiu vrstvu zuba.
Zubná sklovina - základ ochrany zuba
Zuby majú špecifickú štruktúru. Ich povrch nad ďasnom pokrýva zubná sklovina, pod ktorou je dentín (zubovina) a pod ním, výrazne inervovaná, zubná dreň. Každý zub ľudského chrupu tvoria tvrdé zubné tkanivá, medzi ktoré patrí zubná sklovina, zubovina a zubný cement. Tieto tkanivá nielen určujú tvar a vzhľad zubov, ale zároveň im prepožičiavajú ich odolnosť a funkčnosť, ktorá môže pri správnej starostlivosti pretrvať po celý život.
Povrch zubnej korunky je prirodzene pokrytý zubnou sklovinou, zatiaľ čo koreň zuba, uložený v alveolárnej kosti čeľusti, pokrýva tenšia vrstva zubného cementu. Pod sklovinou aj cementom formuje jadro zuba zubovina (čiže dentín) a obklopuje dreňovú dutinu spolu s koreňovými kanálikmi. Základnú stavebnú zložku všetkých troch tvrdých zubných tkanív predstavuje minerál hydroxyapatit, ktorý ako hlavný, v závislosti od obsiahnutého množstva, určuje ich tvrdosť a ovplyvňuje vlastnosti. Najväčší podiel hydroxyapatitu obsahuje zubná sklovina, z ktorého je takmer úplne vytvorená.
Zubná sklovina je tvrdé, acelulárne a avaskulárne tkanivo. Tým, že sklovina je acelulárna, nedá sa automaticky vymeniť alebo opraviť, ak je poškodená. Vďaka veľmi vysokému obsahu minerálov je mimoriadne odolná voči zničeniu. Je najtvrdšia látka v ľudskom tele. 95 % zubnej skloviny tvoria anorganické kryštály fosforečnanov vápenatých. Tieto kryštály tvoria zmes hydroxylapatitu, fluórapatitu a karbonátapatitu.
Citlivé zuby: Príčiny a prejavy
Bolesť, ktorá sprevádza citlivé zuby, môže byť dočasná alebo chronická. Niekedy ju pociťujeme na jednom zube, inokedy na celom chrupe. Bolesť sa môže prejaviť ako jemné pichnutie, ale môže byť aj veľmi obmedzujúca a trvať niekoľko hodín. Pokiaľ je bolesť pretrvávajúca, môže ísť o vážnejší stav. Zvýšená citlivosť zubov postihuje všetky vekové kategórie, ale najčastejšie ľudí od 20 do 30 rokov. Ak napríklad pociťujete zvýšenú citlivosť zubov pri studených nápojoch, vyššej či nižšej intenzity, môže ísť o vážnejší problém, ktorý citlivosti predchádza a je na mieste navštíviť svojho zubára.
Faktory poškodzujúce zubnú sklovinu a spôsobujúce citlivosť
- Zubná erózia a demineralizácia: Je to rozpad skloviny pôsobením kyselín v jedlách a nápojoch. Vyskytnúť sa môže u niektorých ľudí pri príliš častom požívaní takýchto jedál. Demineralizácia skloviny je proces, pri ktorom postupne prichádzate o integritu svojich zubov, čo môže viesť k rôznym stomatologickým problémom. Vplyvom chemických látok, primárne z našej stravy, je sklovina naleptávaná a stráca svoju pôvodnú odolnosť. Demineralizácia sa týka dospelých aj detí a možno ju brať aj ako predstupeň vzniku zubného kazu. Kyseliny zuby naleptávajú a sú priamymi vinníkmi demineralizácie. Tieto kyseliny v našich ústach sa metabolizujú práve z cukrov.
- Nesprávna ústna hygiena: Zubná hygiena môže aj škodiť. Pri príliš častom alebo pri veľmi silnom čistení, môže dôjsť k obrusovaniu skloviny a obnaženiu dentínu. Používanie tvrdej zubnej kefky a čistenie zubov príliš veľkým tlakom môže poškodiť sklovinu.
- Zubný kaz: Ochorenie zubu prejavujúce sa lokálne a poškodzujúce sklovinu.
- Ochorenia ďasien: Ak sa hromadí zubný povlak alebo zubný kameň, môže spôsobiť zápal a zároveň neumožňuje dostatočné čistenie. Paradentóza patrí k ochoreniam ďasien a spôsobuje zápaly a často výrazné obnažovanie zubných kŕčkov a následnú citlivosť zubov. Zápaly môžu narúšať aj kosť v okolí zubov a problémy sa nabaľujú.
- Prirodzený ústup ďasien: Niekedy nemusí ísť o patologický stav a ďasná ustúpia napríklad vekom, ale výsledkom môže byť opäť zvýšená citlivosť. Obnažené korene obsahujú kanáliky, ktoré vedú priamo k nervu a spúšťajú bolesť.
- Bruxizmus: Škrípanie zubami je problém, ktorý trápi viacerých ľudí, ale mnohí o tom ani nevedia. Vedie k lámaniu a prasklinám skloviny.
- Bielenie zubov: Niektorí ľudia pociťujú zvýšenú citlivosť počas a po zákroku na bielenie zubov.
- Prasknuté zuby alebo plomby: Poškodenie, ktoré zubár reparuje priamo na mieste.
Diagnostika citlivosti zubov
Obyčajne vyšetreniu predchádza dentálna hygiena, aby mal zubár lepší prehľad o možných príčinách. Po vizuálnej kontrole môže vykonať test citlivosti prostredníctvom zubnej sondy (kontrola reakcie na dotyk) alebo vzduchovým testom (kontrola reakcie na studený podnet).
Proces demineralizácie a remineralizácie skloviny
Ústna dutina prechádza neustále cyklickými zmenami pH, ktoré súvisia s kolobehom minerálov v tvrdých zubných tkanivách. Počas života zuba teda existujú demineralizačné a remineralizačné cykly skloviny, ktoré určujú rozsah minerálnej rovnováhy a integritu alebo degradáciu tkaniva. Striedanie procesu demineralizácie a remineralizácie prebieha v ústach neustále, je však dôležité, aby boli oba deje v rovnováhe.
Demineralizácia skloviny je proces, pri ktorom sa zo zubnej skloviny pod vplyvom organických kyselín (produkovaných kazotvornými baktériami zubného plaku po prísune sacharidov a jednoduchých cukrov) uvoľňujú jednotlivé stavebné zložky hydroxyapatitu, najmä vápnik a fosfáty. Tento proces sa označuje ako „odvápňovanie“ povrchu zubov. Obsah vody prítomný v sklovine uľahčuje prítok kyselín a odtok minerálov, čo spôsobuje demineralizáciu.
Opačný dej, teda návrat stratených minerálov a iónov do štruktúry zubného povrchu, sa nazýva remineralizácia a významnú úlohu v ňom zohrávajú sliny. Sklovina má sama o sebe schopnosť prirodzenej remineralizácie, pri ktorej sa minerály, ako sú vápnik a fosfát, znova vracajú do štruktúry skloviny.
Úloha slín a fluoridov
Ľudské sliny pozostávajú z mnohých látok a majú rôzne funkcie. Sliny chránia ústa pred škodlivými mikroorganizmami a dráždivými látkami. Pomáhajú aj pri reči, žuvaní a prehĺtaní, či pri ochrane zubov a tkanív ústnej dutiny. Pufrovacia kapacita slín má nevyhnutnú úlohu pri udržiavaní úrovne pH v slinách aj v plaku, čím pomáha neutralizovať účinky vystavenia kyselinám.
Proteíny sú normálnou súčasťou ľudských slín, pričom niektoré slinné proteíny, ako sú proteíny bohaté na prolín - statherín a histatíny, majú afinitu k povrchom skloviny, čím napomáhajú remineralizácii zvýšením lokálnej koncentrácie vápnika. Iné proteíny majú antimikrobiálnu funkciu. Pri normálnom pH sú sliny presýtené vápnikovými a fosfátovými iónmi, preto nedochádza k demineralizácii. Kyseliny bakteriálneho pôvodu a kyseliny pochádzajúce z jedla alebo nápojov majú tendenciu posúvať rovnováhu smerom k úbytku minerálov. S klesajúcim pH sa koncentrácia fosfátov v slinách znižuje a pri pH 5,5 sliny už nie sú presýtené, čím sa spustí proces demineralizácie. Sliny pôsobia ako remineralizačné činidlo a ako transportný prostriedok iónov, akým je napr. fluorid, ktorý sa neskôr môže zabudovať do tkanív.
Na podporu remineralizačných dejov sa po desaťročia využívajú zlúčeniny fluoridov. Úlohou fluoridu v slinách je prevencia demineralizácie, podpora remineralizácie a interferencia s rastom baktérií. Najmä fluorid vápenatý a aminfluorid sú súčasťou veľkého množstva zubných pást, ústnych výplachov či koncentrovanejších gélov a lakov. Ióny fluoridov, ktoré sú v nich obsiahnuté, prispievajú k lokálnej remineralizácii zubnej skloviny a zvýšenej odolnosti zubného povrchu voči kyselinám. Fluorid vyžaduje ako vápnikové, tak i fosforečnanové ióny na to, aby podporil prirodzený proces remineralizácie skloviny.
Špecifické stavy a poškodenia skloviny
- Fluoróza: Vznikne obvykle vtedy, keď sú zuby vystavené príliš veľkému množstvu fluoridu v priebehu ich vývoja, najčastejšie v ranom detstve. Prejavy fluorózy môžu zahŕňať biele škvrny, pruhy alebo tmavé škvrny na zuboch. Vo vážnych prípadoch môže fluoróza narušiť štruktúru zubov. Fluoróza je postihnutie tvrdých zubných tkanív spôsobené nadmerným systémovým príjmom fluoridov (napr. fluoridové tablety, fluoridovaná pitná voda či prehĺtanie zubnej pasty s neadekvátnou koncentráciou fluoridov u detí). Ich nadmerná koncentrácia ovplyvňuje dozrievanie zubnej skloviny v čase, keď sa tvoria korunky stálych zubov. Vplyvom toho môže na ich povrchu dôjsť k vzniku farebných zmien, od menej výrazných bielych kriedových škvŕn cez žltohnedé až po hnedé.
- Molar Incisor Hypomineralization (MIH): Stav, pri ktorom nedochádza k dostatočnej mineralizácii skloviny pri prvých stálych zadných zuboch a niekedy aj pri rezákoch. Prejavuje sa formou bielych, krémových, žltých alebo hnedých škvŕn na zuboch.
- Hypomineralizácia druhých mliečnych molárov (HSPM): Podobný stav ako MIH, ale postihuje druhé mliečne zadné zuby. Tak ako demineralizácia skloviny u detí, aj MIH, aj HSPM sa vyznačujú prevažne bielymi škvrnami na zuboch. Rovnako ako pri MIH, môžu byť aj škvrny pri HSPM farebné.
Možnosti liečby a prevencie citlivosti a poškodenia skloviny
Liečba citlivých zubov závisí od príčiny. Ak je príčinou infekcia, ako napríklad zubný kaz alebo paradentóza, treba začať riešiť najskôr infekciu a potom citlivosť. Každá spomenutá príčina má svoje riešenie a váš zubár vám bude vedieť pomôcť alebo vás odporučiť k inému špecialistovi. V počiatočnom štádiu je možné znížiť citlivosť zubov bez zásahu do štruktúry zuba. Po odstránení príčiny sa otvorené dentínové kanáliky väčšinou samé uzatvoria vápenatými zlúčeninami, ktoré sa nachádzajú v sline, a rôznymi pastami na citlivé krčky, či inými impregnačnými materiálmi. Je tu však nebezpečenstvo, že ak sa neodstráni príčina, poškodenie zubu sa zväčší.
Profesionálne riešenia
- Na škrípanie zubov existujú zubné dlahy a tiež fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sa zameriavajú na prácu so svalmi v oblasti tváre a sánky.
- Prasknuté zuby alebo plomby zubár reparuje priamo na mieste.
- Ak ide napríklad o citlivé zuby na teplé jedlo alebo kyslé nápoje bez inej príčiny, tak sa môžu aplikovať dentínové adhezíva alebo fluoridové laky a gély.
- V prípade menej závažnej demineralizácie skloviny u detí je možné, rovnako ako u dospelých, využiť remineralizačnú pastu.
Domáca starostlivosť a prevencia
O prevenciu citlivosti zubov a z časti aj o terapiu sa môžeme postarať aj sami. Ak vás citlivé zuby trápia a skúšate spomenuté metódy, zlepšenie by sa malo dostaviť za týždeň, niekedy viac. Každý sme však výnimočný a preto niekedy chvíľku trvá, kým si nájdete to, čo vám vyhovuje. Zubár alebo zubný technik by vám mal vedieť poradiť a odporučiť najvhodnejší produkt, prípadne techniku zubnej starostlivosti, ak si neviete poradiť sami.
Správna ústna hygiena
- Dodržiavať správnu a pravidelnú hygienu: Umývať zuby každých 12 hodín použitím zubnej kefky a medzizubných kefiek alebo nití. Kefka by mala byť čo najjemnejšia a môže byť buď klasická alebo elektrická.
- Namiesto tlaku technika: Na zuby netlačíme, aby nedochádzalo k obrusovaniu skloviny a dráždeniu ďasien. Elektrické kefky, ako napríklad sonické zubné kefky (Oral-B iO series, Truelife Sonicbrush alebo Philips Sonicare), majú svoje výhody, pretože samotnú prácu vykoná kefka a vy len regulujete tlak a nastavujete intenzitu. Čistenie je rovnomerné a obyčajne kvalitnejšie ako klasickou zubnou kefkou.
- Vhodné hlavice a kefky: Vhodné sú hlavne jemné hlavice, ako napríklad Oral-B Sensitive clean alebo Oral-B iO gentle care. Ak si vyberiete klasickú kefku, ideálne je siahnuť po jemných variantoch, ako napríklad Curaprox CS 5640 Ultrasoft alebo Herbadent Original eco. Pre správnu hygienu sa tiež hodí dieťaťu zaobstarať elektrickú zubnú kefku. Nezabudnite, že zuby by sa mali čistiť dôkladne, a to dvakrát denne počas dvoch minút.
Výber vhodných zubných pást a ústnych vôd
- Pasty na citlivé zuby: Existujú špeciálne vyvinuté pasty pre citlivé zuby, ako napríklad Lacalut Sensitive, Elmex Sensitive professional alebo Curasept Biosmalto sensitive. Tieto pasty znižujú citlivosť pomerne rýchlo a obsahujú arginín alebo fluorid, ktoré pomáhajú obnovovať sklovinu.
- Regeneračné pasty: Ďalšie pasty s regeneračným účinkom na sklovinu, často odporúčané aj lekármi, sú Oral-B Professional enamel regeneration alebo rada Sensodyne Repair & protect.
- Pasty s remineralizačnou schopnosťou: Na posilnenie povrchovej zubnej skloviny sú vhodné prípravky so schopnosťou remineralizácie, čiže výrobky, ktoré vedia vrátiť určité ióny do vrchnej vrstvy zuba. Z výrobkov od Bielej perly by sa dala skúsiť pasta Sensitive, ktorá obsahuje fluoridové ióny, ale aj hydroxyapatit. Aplikujte množstvo pasty vo veľkosti zrnka hrášku dvakrát denne.
- Ústne vody: Pomôcť sa dá aj ústnymi vodami bez alkoholu s obsahom antiseptického chlorhexidínu, ako Meridol ústna voda, a tiež takými, čo posilňujú zubnú sklovinu, ako napríklad Elmex Sensitive plus ústna voda. Používať fluoridové ústne vody a pasty, ktoré desenzibilizujú sklovinu.
- Bieliace zubné pasty: Sú voľne predajné, klasicky nevybielia ako peroxid, ale navrátia prirodzenú farbu zubu a odstránia škvrny na zuboch. Tieto pasty jemne obrúsia usadeniny na zube, ale nedokážu odstrániť pigmenty v zube. Výraznejší efekt však majú pasty u fajčiarov alebo po častej konzumácii červeného vína či kofeínu. Bieliace pasty s karbamidom peroxidu sú voľne predajné v lekárňach, obsahujú nízku koncentráciu karbamidu peroxidu a môžu pomôcť k dosiahnutiu lepšieho vybielenia, vyžaduje však veľkú dávku trpezlivosti i niekoľko mesiacov.
Diétne odporúčania
- Kontrolovať, čo jeme a pijeme: Príliš veľa jedál so zvýšeným obsahom kyselín, ako rôzne octy, paradajky a citrusové plody (pomaranč, grapefruit alebo citrón), môže narúšať sklovinu.
- Vyhnúť sa bublinkovým nápojom: Tieto nápoje kombináciou kyselín a cukrov neprospievajú vonkajšej vrstve našich zubov.
- Redukovať sladkosti a alkohol.
- Vyhnúť sa veľmi studeným jedlám.
- Sledovať príjem ovocných nápojov alebo športových nápojov s vysokým obsahom cukru alebo kyseliny.
- Čistenie zubov po jedle: Svojmu dieťaťu, ani sebe, nečistite zuby ešte aspoň 30 minút po zjedení potraviny či vypití nápoja, ktorý obsahuje kyseliny a cukry.
- Pitný režim: Obmedzte dieťaťu celodenné popíjanie sladkých limonád. Dobrý nápad je pitie sladkých nápojov slamkou.
Inovatívne technológie pre remineralizáciu
V súčasnosti došlo k mnohým inovatívnym pokrokom v systémoch, ktoré pôsobia prostredníctvom slín na podporu remineralizácie skloviny, no zároveň nezávisia od fluoridových terapií. Moderné inovatívne technológie, napríklad biomimetické regeneračné technológie, vrátane dentínových fosfoproteínov, aspartát-serín-serínu, rekombinantného prasacieho amelogenínu, peptidu amelogenínu bohatého na leucín a nano-hydroxyapatitu, podporujú remineralizáciu skloviny.
- Tekutá sklovina a nanohydroxyapatit: V súvislosti s lokálnym remineralizačným účinkom na povrch zubov sa v 70. rokoch v Japonsku začal spomínať aj priamy význam hydroxyapatitu, najmä jeho častice v nano podobe. Syntetizovaný hydroxyapatit, veľmi podobný tomu prirodzenému, začal predstavovať ďalší spôsob obnovy stratených minerálov zubnej skloviny. V roku 1993 bol japonskou vládou oficiálne schválený ako formula proti vzniku zubného kazu pod názvom Medical Hydroxyapatite. Tekutá sklovina je druh gélu vyrobeného z najjemnejších, lekársky čistých kryštálov apatitu, ktoré sa pridávajú do moderných produktov zubnej starostlivosti (zubná pasta ApaCare, leštiaca pasta ApaCare a ústna voda OraLactin). Pri aplikácii priľnú k povrchu zuba a vytvoria neviditeľnú (ochrannú) vrstvu. Najúčinnejším riešením je tekutá zubná sklovina vo forme tzv. opravných pást alebo lakov (ApaCare Repair alebo ApaCare zubný lak), ktoré sa aplikujú po vyčistení zubov vmasírovaním do zubov, zubnou kefkou alebo pomocou nosiča gélu. Produkty zubnej starostlivosti ApaCare obsahujú okrem fluóru aj tekutú zubnú sklovinu, tzv. lekársky hydroxyapatit. Tá sa pri každej aplikácii ApaCare viaže priamo na povrch zuba. Nanohydroxyapatit je ďalší bioaktívny materiál, ktorý môže podporovať remineralizáciu skloviny.
- Fosforečnany vápenaté (CPP-ACP / Recaldent): Najvýznamnejšie sú systémy na báze fosforečnanu vápenatého, spomedzi ktorých je najdôležitejší CPP-ACP. Častice CPP-ACP sú ľahko rozpustné v slinách, dajú sa teda lokalizovať v plaku a pôsobia ako rezervoár vápnikových a fosforečnanových iónov. V kyslom prostredí uvoľňujú tieto ióny na podporu remineralizácie a inhibíciu demineralizácie. Jednou z pást obsahujúcich túto zložku je pasta s dvoma kľúčovými zložkami - fluoridom a Recaldentom (CPP-ACP). Recaldent je bioaktívny komplex odvodený z mliečneho proteínu kazeínu. Je schopný udržiavať vysoké koncentrácie vápnika a fosfátu v ústnej dutine, čím efektívne napomáha remineralizácii zubov a posilňuje zubnú sklovinu.
- Bioaktívne sklo: Iným materiálom na zvýšenie remineralizácie skloviny je bioaktívne sklo. Rozpúšťa sa vo vodnom roztoku a uvoľňuje sodné, vápenaté a fosforečnanové ióny v slinách, čo vedie k ukladaniu vrstvy HAP na povrch skloviny.
- Polyfosfáty: Ďalším hlavným systémom sú systémy založené na báze polyfosfátov, spomedzi ktorých je najdôležitejší trimetafosforečnan sodný (STMP).
- Dentínfosfoproteín (DPP): V prvej kategórii nezávislej od fluoridov je najdôležitejšia regenerácia zubov prostredníctvom dentínfosfoproteínu (DPP). Najaktívnejším systémom pri podpore remineralizácie založeným na DPP je aspartát-serín-serín (8DSS). Aplikácia 8DSS na povrch skloviny nezabraňuje iba vyplavovaniu iónov z povrchu skloviny, ale podporuje aj väzbu vápnikových a fosforečnanových iónov zo slín.
Domáce recepty na zmiernenie problémov
Existujú mnohé domáce recepty na citlivé zuby, ale treba dodať, že sú zamerané skôr na zmiernenie zápalu, bolesti alebo na dezinfekciu ústnej dutiny. Neriešia priamo problém s citlivosťou, ale skôr niektorú z jej príčin. Môžu však v niektorých prípadoch pomôcť, a preto vám nič nebráni to vyskúšať:
- Kurkuma: Má silné protizápalové účinky a masírovaním do ďasien redukuje aj bolesť. Pastu si môžete vyrobiť zmiešaním prášku kurkumy, horčičného oleja a soli a aplikovať 2-krát denne.
- Klinčekový olej: Má analgetické a protizápalové účinky. Aplikovať buď prikladaním oleja vatou priamo na miesto, alebo žutím samotných klinčekov.
- Kokosový olej: Metódou takzvaného ťahania oleja. Držte olej v ústach 20 sekúnd a potom vypľujte.